В 1994 году Международное агентство по исследованию рака (МАИР) заявило, что Helicobacter pylori является канцерогеном I типа или определенной причиной рака у людей (Humans 1994). Это знаковое решение, основанное почти исключительно на эпидемиологических доказательствах, было сразу противоречивым. Некоторые утверждали, что H. pylori нельзя считать «причиной» рака, а только «фактором риска» или «кофактором» (хотя разница между этими двумя в значительной степени семантична). Другие утверждали, что отсутствие экспериментальных данных у животных было критическим недостатком в аргументах IARC и оставило возможность остаточного смешения. Другие оседлали забор в ожидании рандомизированных клинических испытаний, рассматривая, что эрадикация H. pylori предотвратила рак.
Сейчас, спустя почти 15 лет после объявления МАИР, существует широкий консенсус в отношении того, что H. pylori вызывает аденокарциному желудка и лимфому, несмотря на неудачу единственного завершенного рандомизированного испытательного исследования, чтобы продемонстрировать профилактику аденокарциномы (Wong et al., 2004). Хотя биология, представленная в этой книге, в том числе модели на животных, обеспечивает правдоподобность этой акаузальной связи между H. pylori и раком (Pritchard and Przemeck, 2004), это глубина и широта эпидемиологических доказательств, которые остаются основой для научной убежденности. Здесь мы приводим эти эпидемиологические данные.
Эпидемиология рака желудка
Рак желудка остается основной причиной заболеваемости и смертности от рака во всем мире, аденокарциномы, возникающие из желудочных желез, на которые приходится 90% случаев заболевания (Aaltonen et al., 2000; Coleman et al., 1993). Другие менее распространенные эпителиальные раковые заболевания желудка включают плоскоклеточный рак, аденоскомическую карциному, мелкие клетки и карциноидные опухоли. В желудке также могут быть обнаружены нифелиальные желудочные раковые заболевания, такие как лейомиомы, стромальные опухоли и злокачественные лимфомы (Aaltonen et al., 2000). В этой статье мы ограничиваем обсуждение аденокарцином.
Врачи отмечают, что рак желудка является одной из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний, особенно в странах Восточной Азии. Классификация рака желудка включает несколько типов, среди которых аденокарцинома занимает лидирующие позиции. Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость варьирует в зависимости от региона: в Японии и Корее наблюдается высокая частота случаев, в то время как в Западной Европе и США показатели значительно ниже. Смертность от данного заболевания остается высокой, что связано с поздней диагностикой и агрессивностью опухолей. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и регулярных обследований, особенно для людей с предрасполагающими факторами, такими как хронический гастрит или инфекция Helicobacter pylori.
Классификация аденокарциномы желудка
Аденокарциномы — злокачественные опухоли железистого эпителия — могут быть классифицированы как проксимальные опухоли, возникающие в кардиологии желудка и гастроэзофагеального соединения, или дистальные опухоли, которые происходят из дна, тела или антрала желудка (Brown and Devesa 2002). Месторасположение опухоли важно, так как заболеваемость, тенденции во времени, факторы риска и показатели смертности различаются между дистальными и проксимальными аденокарцинами.
В 1965 году аденокарциномы желудка дополнительно подразделялись на два разных гистологических подтипа, кишечных и диффузных (Lauren 1965), известных как классификация Лорен. Аденокарциномы кишечника образуют узнаваемые железы, тогда как диффузные аденокарциномы состоят из слабосвязанных клеток, которые диффузно проникают в стенку желудка и не образуют никаких узнаваемых желез (Aaltonen et al., 2000). Классификация Лорен оказалась полезной для наблюдения за естественной историей и эпидемиологией рака желудка. Еще в 1965 году Лорен наблюдала преобладающее мужское и старшее возраста при диагнозе для пациентов с кишечным типом по сравнению с раком желудка диффузного типа (Lauren 1965).
Важно отметить, что пренаопластические поражения связаны только с более поздним развитием аденокарциномы кишечника. В модели, предложенной Корреа (Correa 1992; Correa et al., 1975), этот многоступенчатый процесс прогрессирования нормальных желудочных клеток к аденокарциномам начинается с хронического гастрита. Хронический гастрит позже развивается в кишечную метаплазию и дисплазию с частичной или полной потерей клеточной дифференцировки (Aaltonen et al., 2000; Correa, 2002). В конечном счете, эти области дисплазии, как считается, продвигаются к аденокарциноме. Однако из-за того, что индивидуальные повреждения не сопровождаются во времени без вмешательства, невозможно доказать, что специфическое предрасположенное поражение прогрессирует до аденокарциномы желудка. Другие предположили, что кишечная метаплазия не прогрессирует до карциномы, а вместо этого является альтернативной конечной точкой из общей причины (Tatematsu et al., 2003). В отличие от аденокарциномы кишечного типа нет четко определенных предшественников аденокарциномы диффузного типа.
Заболеваемость раком желудка
На основании информации, полученной от Национальной программы по эпидемиологии и конечным результатам эпидемиологического надзора США (SEER), которая собрала данные из 17 сайтов в период 2002-2004 годов, 0,90% (1/111) мужчин и женщин, родившихся сегодня в Соединенных Штатах, будут С диагнозом рак желудка во время их жизни. Данные SEER за 2000-2004 годы указывают на текущие показатели заболеваемости раком желудка в возрасте 11,4 на 100 000 мужчин и 5,6 на 100 000 женщин в год. Медианный возраст диагноза составляет 71 год, а 70% случаев диагностируется между 55-84 годами. По состоянию на январь 2004 года в Соединенных Штатах проживало 34 708 мужчин и 25 592 женщины с раком желудка (Ries et al., 2007, основанный на представлении данных SEER в ноябре 2006 года, размещенном на веб-сайте SEER, 2007 год № 2571).
Географическое распределение
Уровень заболеваемости раком желудка значительно различается в разных странах и регионах мира. В Японии самые высокие показатели рака желудка — 77,9 случая на 100 000 мужчин и 33,3 на 100 000 женщин в год. Другие страны Восточной Азии (включая Китай и Корея), Восточная Европа и тропическая Южная Америка также имеют высокие показатели заболеваемости раком желудка (Ferlay et al., 2004). Напротив, более низкие показатели заболеваемости раком желудка наблюдались в Восточной и Северной Африке, Северной Америке и на юге и юго-востоке Азии, причем средний уровень заболеваемости составил 5,9-9,0 на 100 000 мужчин и 2,6-5,3 на 100 000 женщин. Недостатки диагностики и эпиднадзора могут объяснять некоторые из зарегистрированных низких показателей в некоторых из этих стран. Хотя заболеваемость различна во всем мире, мужчины последовательно проявляют заболеваемость выше, чем женщины (Parkin et al., 1999b).
Данные из Англии и Уэльса показывают, что страна рождения является более сильным предиктором риска развития рака желудка, чем страна текущего проживания (Coggon et al., 1990). Иммигранты, которые мигрируют из регионов с высоким риском развития рака желудка в районы с более низким риском, имеют промежуточный уровень риска. Исследование иммигрантов из Японии на Гавайи показало более низкий возраст рака желудка среди иммигрантов по сравнению с остальной частью японского населения, все еще живущего в Японии. Еще более низкая частота наблюдалась среди иммигрантов второго поколения (Kolonel et al., 1981). Аналогичное исследование людей из групп повышенного риска в Англии, Шотландии, Ирландии, Польше, бывшей Югославии, Греции и Италии, которые переехали в Австралию — население с низким уровнем риска развития рака желудка — обнаружили снижение риска, которое увеличилось с течением времени В Австралии (McMichael et al., 1980).
Читайте также:
Показатели заболеваемости раком желудка также различаются по этническому признаку. В Соединенных Штатах в период между 2000-2004 годами самые высокие показатели заболеваемости отмечались среди жителей островов Азии / Тихого океана (18,9 на 100 000 мужчин и 10,8 на 100 000 женщин), затем чернокожие (17,5 на 100 000 мужчин и 9,1 на 100 000 женщин), выходцы из Латинской Америки ( 16,0 на 100 000 мужчин и 9,6 на 100 000 женщин), американских индейцев и коренных жителей Аляски (16,3 на 100 000 мужчин и 7,9 на 100 000 женщин) и белых (10,2 на 100 000 мужчин и 4,7 на 100 000 женщин) (Ries et al., 2007). Интересно, что тенденции, наблюдаемые среди этнических групп, наблюдаются как для мужчин, так и для женщин.
Рак желудка занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний, и его распространенность варьируется в зависимости от региона. По данным Всемирной организации здравоохранения, наибольшее число случаев зарегистрировано в Восточной Азии, особенно в Японии и Корее, где традиционные диеты могут способствовать развитию болезни. Классификация рака желудка включает несколько типов, среди которых аденокарцинома является наиболее распространенной. Эпидемиология показывает, что факторы риска включают генетическую предрасположенность, хронические воспалительные заболевания желудка и неправильное питание. Смертность от рака желудка остается высокой, особенно в странах с низким уровнем диагностики и лечения, что подчеркивает важность раннего выявления и профилактических мер.
https://youtube.com/watch?v=IIlcfyNNKBU
Тенденции со временем
Заболеваемость раком желудка со временем уменьшилась. В Соединенных Штатах с 1975 по 2004 год наблюдалось статистически значимое снижение рака желудка, наблюдаемое как у мужчин, так и у женщин (Ries et al., 2007). За пределами США заболеваемость раком желудка также снижается (Coleman et al., 1993; Parkin et al., 1999b) даже в странах с более высоким риском (Parsonnet 1995). В 1990 году по сравнению с 1985 годом на 6% больше случаев рака желудка, несмотря на стареющее население и увеличение общего числа людей в мире (Parkin et al., 1999a).
Различия в эпидемиологии различных типов опухолей
Изменения частоты заболеваемости, описанные выше, не относятся ко всем видам рака желудка. Дистальное (дно, тело и антрум) заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта уменьшилось, тогда как заболеваемость аденокарциномами проксимального (кардиального и гастроэзофагеального) была увеличена. Это уменьшение опухолей в кишечнике объясняет общую тенденцию снижения заболеваемости раком желудка (Correa and Chen 1994; Howson et al., 1986).
В отличие от более дистальных опухолей, частота проксимальных опухолей желудочной кардии неуклонно растет с 1974 по 1994 год среди мужчин и, в меньшей степени, среди женщин. Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости увеличились с 2,1 до 3,3 на 100 000 среди белых и 1,0 до 1,9 на 100 000 среди чернокожих (Devesa et al., 1998). Эти проксимальные опухоли чаще встречаются в развитых странах, особенно среди белых и людей с более высоким социально-экономическим статусом. Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеют важную патогенную роль для этого подтипа рака желудка (Crew and Neugut 2006).
Смертность и случайность
По всему миру в 2001 году из рака желудка умерло от рака желудка (522 000 мужчин и 328 000 женщин), что делает рак желудка второй ведущей причиной смерти от рака после рака легких (Parkin et al., 1999a). По состоянию на 1990 год уровень смертности от рака в течение 5 лет для рака желудка оставался низким, только лучше, чем рак легкого и поджелудочной железы в большинстве регионов мира (Parkin et al., 1999a). Заметным исключением из этого мрачного прогноза является Япония, где интенсивная скрининговая работа привела к раннему диагнозу рака желудка и значительно более высокой 5-летней выживаемости (57%). В Соединенных Штатах с 1992 по 1998 год общая 5-летняя выживаемость рака желудка для всех стадий заболевания составляла 22% (Jemal et al., 2003); Локализованная болезнь имела гораздо более высокие показатели выживаемости на 5 лет (59%), чем метастатические заболевания (2%).
Согласно данным SEER, собранным в период между 2000 и 2004 годами, средний возраст смерти от рака желудка составлял 74 года, а смертность в возрасте от 4,2 до 100 000 человек (5,9 на 100 000 мужчин и 3,0 на 100 000 женщин) (Ries et al. 2007). Возрастные показатели смертности резко возрастают с возрастом. Коэффициент смертности для лиц старше 85 лет составляет 46,1 на 100 000 человек по сравнению с 12,9 на 100 000 человек для лиц в возрасте 65-69 лет и 1,3 на 100 000 для лиц в возрасте 40-44 лет. Примечательно, что смертность от рака желудка значительно различалась среди разных этнических групп и сопровождалась тенденциями, наблюдаемыми при распространении рака желудка. Тарифы были самыми высокими среди чернокожих американцев (11,9 на 100 000 мужчин и 5,8 на 100 000 женщин), за ними следуют азиаты / жители островов Тихого океана (10,5 на 100 000 мужчин и 6,2 на 100 000 женщин), уроженец индейцев / коренных жителей Аляски (9,6 на 100 000 мужчин и 5,5 на 100 000 женщин) Женщины), испаноязычные (9,1 на 100 000 мужчин и 5,1 на 100 000 женщин) и белые американцы (5,2 на 100 000 мужчин и 2,6 на 100 000 женщин) (Ries et al., 2007).
До 1940-х годов рак желудка был наиболее распространенной причиной смерти от рака среди мужчин (Howson et al., 1986). Снижение смертности от рака желудка началось еще в 1926 году. Анализ совместных точек из базы данных SEER показывает статистически значимое снижение смертности от рака желудка в Соединенных Штатах. В период с 1990 по 2004 год наблюдалось 3% -ное ежегодное изменение смертности от рака желудка, при этом наблюдалось снижение на 3,5% у мужчин в период между 1991 и 2004 годами и снижение на 2,6% среди женщин за тот же период времени (Райс Et al., 2007). Статистическое значимое снижение смертности от рака желудка также отмечалось в период с 1975 по 1987 год и незначительное снижение в период с 1987 по 1990 год (Ries et al., 2007). Согласно оценкам Национального центра статистики здравоохранения (Американское онкологическое общество), в 2007 году диагноз рака желудка будет диагностирован 21,260 американцами (13 000 мужчин и 8 260 женщин) с 11 210 смертями. Это число представляет собой снижение по сравнению с 12 100 смертельными случаями, наблюдавшимися в 2003 году. Снижение смертности, наблюдаемое в последние несколько десятилетий, вероятно, отражает снижение заболеваемости раком желудка, поскольку показатели смертности от болезни мало изменились. Исключение из этого, однако, может быть очевидным в регионах, где проводится скрининг рака желудка. Выявляя ранние раковые заболевания, хирургическое вмешательство может применяться, когда оно имеет наибольшую вероятность выгоды. Мотивированный высокими показателями заболеваемости и смертности от рака желудка, Япония представила программу массового скрининга в 1960-х годах (Fukao et al., 1995). Двухуровневые рентгеновские лучи бария были предложены во всех муниципалитетах Японии к 1975 году, а в последнее время люди прошли скрининг с помощью эндоскопии, концентрации пепсиногена в сыворотке и анти-H. Pylori. Считается, что использование данных наблюдений, включая когортные исследования, исследования случай-контроль и экологические анализы из разных муниципалитетов с различным уровнем участия в скрининге, привело к снижению смертности от рака желудка в Японии (Fukao et al., 1995; Miyamoto Et al., 2007). Никаких рандомизированных исследований скрининга не проводилось, и неясно, будут ли подобные скрининговые усилия приносить пользу популяциям с более низким уровнем рака желудка. В настоящее время ни Американское онкологическое общество (Smith et al., 2003), ни Национальный институт рака (National Cancer Institute, 2007) не рекомендуют скрининг на рак желудка в Соединенных Штатах.
Вопрос-ответ
Какая страна на 1 месте по раку желудка?
В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20, 8 %) и второе место по смертности. Метастазы возникают у 80—90 % больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65 % в случае ранней диагностики заболевания и менее 15 % на поздних стадиях процесса.
-
Читайте также:
Какая смерть от рака желудка?
При первой стадии заболевания раком желудка пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 80% (то есть выживает 8 человек их десяти). При второй стадии рака желудка пятилетняя выживаемость составляет 56% – выживает примерно пять человек из десяти заболевших.
Какая смертность у рака?
Приблизительно у каждого пятого человека в течение жизни развивается какое-либо онкологическое заболевание, примерно 1 из 9 мужчин и 1 из 12 женщин умирают от рака.
Какие виды рака желудка бывают?
Тубулярный, папиллярный, муцинозный, слабо когезивный (включая перстневидно-клеточный рак).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка. Раннее выявление рака желудка значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление большого количества свежих овощей и фруктов, а также отказ от переработанных и копченых продуктов могут помочь снизить риск развития рака желудка.
СОВЕТ №3
Изучите свою семейную историю заболеваний. Если у вас есть родственники, страдающие от рака желудка, обсудите с врачом возможность проведения генетического тестирования и дополнительных обследований.
СОВЕТ №4
Будьте внимательны к симптомам, таким как постоянная боль в животе, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса или изменения в пищеварении. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для диагностики.
