Проведено исследование 89 пациентов с ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией, которые были разделены на 3 группы, и группу контроля, которая включала 20 практически здоровых лиц. Сравнительную оценку параметров качества жизни проводили с помощью опросника sf-36. У всех больных ревматоидным артритом и АГ в начале исследования было выявлено снижение показателей качества жизни по сравнению с практически здоровыми лицами. В ходе исследования выяснилось, что качество жизни пациентов зависит от эффективности лечения. Показатели качества жизни у больных ревматоидным артритом и АГ могут быть использованы для оценки эффективности проводимой терапии.
На сегодняшний день большое внимание уделяется коморбидных состояний, провоцируют обострения, препятствуют наступлению полноценной ремиссии, приводят к развитию взаимных осложнений и тому подобное. Особенно сочетанная патология влияет на функциональные возможности организма, приводит к необходимости в модификации образа жизни пациента и инициирует проблемность социальной адаптации и ухудшение качества жизни (КЖ). Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотношение человеком своего положения в жизни общества со своими целями, планами, возможностями и степенью общей неустроенности.
Примечания: 1. ФА — физическая активность; РФ — роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности; ИБ — интенсивность боли; ОСЗ — общее состояние здоровья; ЖА — жизненная активность; СА — социальная активность; РЭ — роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности; ПО — психическое здоровье; 2. Знаком * обозначены достоверные различия (р <0,05) по сравнению с показателями здоровых лиц. Определение функциональной способности пациента в Украине до сих пор остается проблематичным. В странах Европы и США определения функциональной недостаточности у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) – непременный рутинный диагностический критерий, дает возможность оценить влияние заболевания на качество жизни. На оценку КЖ человека влияет целый ряд факторов: физическое, психическое и эмоциональное состояние, степень ее финансовой независимости, уровень социализации, общественное положение, состояние окружающей среды. Большинство людей, которое бы заболевания у них не наблюдалось, настроена на продолжение своей жизни, улучшения его качества, способность адаптироваться к проявлениям своего заболевания и чувствовать себя комфортно в этой ситуации. Поэтому одной из главных задач врача при ведении больного является не только достижение клинико-лабораторной ремиссии и предотвращение прогрессирования заболевания, но и улучшение самочувствия и КЖ больного. Цель работы – исследовать показатели общего анализа крови у пациентов с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией под влиянием разного медикаментозного лечения.
Материалы и методы исследования
В исследование после получения информированного согласия были включены 89 человек с ревматоидным артритом (РА) и артериальной гипертензией (АГ) (25 мужчин и 64 женщины в возрасте от 35 до 65 лет). Определение степени и стадии АГ проводили на основании Современные классификации Украинского общества кардиологов, Клинических рекомендаций по артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии (European Society of Hypertension (ESH)) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology (ESC)) 2013 года.
Диагноз РА был установлен на основе диагностических критериев РА (ACR / EULAR, 2010) и критериев, принятых Американским колледжем ревматологов ACR (1987 г.).
Все больные основании данных обследования были разделены на 3 группы в зависимости от степени активности РА и вида лечения ревматоидного артрита; контрольную группу составляли 20 практически здоровых лиц.
В первую группу вошли 32 пациента с минимальной активностью РА (при DAS 28 <5,1), которые получали метотрексат в дозе 7,5 мг в неделю, а в фазе обострения — глюкокортикоиды (ГК) в начальной дозе 15,0-20, 0 мг с постепенным ее снижением по 2,5 мг в неделю и продолжали получать поддерживающую дозу 2,5 или 5,0 мг к концу исследования. Во вторую группу вошли 30 пациентов с 3 степенью активности РА (индекс DAS 28> 5,1), в которых проба Манту была отрицательной, то есть они не имели противопоказаний к назначению инфликсимаба (торговое название Ремикейд). Больные данной группы получали метотрексат в дозе 7,5 мг в неделю и инфликсимаб в дозе 3 мг / кг внутривенно капельно через инфузомат в начале лечения, через 2 недели, затем через 6 недель, и каждые 8 недель в течение 6 месяцев.
В третью группу вошли 27 пациентов с третьей степенью активности РА (индекс DAS 28> 5,1), которые имели противопоказания к назначению инфликсимаба (положительная проба Манту) и поэтому получали только метотрексат в дозе от 15,0 мг (5,0 мг × 3 раза в неделю) до 22,5 мг (7,5 мг × 3 в неделю).
Поскольку пациенты 2 и 3 групп имели активность РА 3 степени, то все они получали еще и ГК в начальной дозе 30,0-40,0 мг с постепенным снижением ее на 5,0 мг в неделю до поддерживающей дозы 7,5-10, 0 мг.
Все пациенты, включенные в исследование, с целью лечения артериальной гипертензии получали комбинированный гипотензивный препарат (амлодипин — 5,0 мг, лизиноприл — 10,0 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Читайте также:
Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых лиц в возрасте от 30 до 65 лет.
В работе качество жизни пациентов исследовали с помощью стандартизированного неспецифического опросника SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Status), пациент заполнял самостоятельно до начала лечения и при каждом визите. Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 следующих шкал, позволяющие в наибольшей степени оценить взаимосвязь КЖ с социальным статусом, психическим здоровьем и общим благополучием пациента:
- физическая активность (ФА) — оценивает степень самообслуживания, ходьбу, подъем по лестнице, перенос тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья;
- роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ) — характеризует степень ограничения в повседневной деятельности из-за проблем с физическим здоровьем. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
- интенсивность боли (ИБ) отражает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента;
- общее состояние здоровья (ССЗ) — оценка больным состояния своего здоровья на данный момент и в дальнейшем при лечении. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценивает пациент состояние своего здоровья;
- жизненная активность (ЖА) — оценка ощущения пациентом полноты силы и энергии. Низкие баллы свидетельствуют о усталость пациента, снижение жизненной активности,
- социальная активность (СА) — определяется, в какой мере физический или эмоциональное состояние ограничивают социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижение уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния;
- роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЕ) предусматривает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и тому подобное. Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния;
психическое здоровье (ПО) — характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психического неблагополучия.
Физический статус пациента оценивается по пяти шкалам (ФА, РФ, ИБ, ЗСЗ, ЖА), психосоциальный — также по пяти шкалам (СА, РЕ ПО, ЗСЗ, ЖА), причем показатели ССЗ и ЖА определяются как физическим, так и психическим статусом человека.
Максимальное значение всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья равен 100 Чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше есть КЖ по этому параметру.
Врачи подчеркивают, что оценка качества жизни пациентов с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода. Сочетание этих заболеваний значительно влияет на физическое и психоэмоциональное состояние пациентов. По мнению специалистов, важно учитывать не только клинические показатели, но и субъективные ощущения больных. Исследования показывают, что наличие хронической боли и ограничение подвижности, характерные для ревматоидного артрита, усугубляют стресс и тревожность, что, в свою очередь, может негативно сказаться на контроле артериального давления. Врачи акцентируют внимание на необходимости мультидисциплинарного подхода в лечении, включая как медикаментозную терапию, так и психосоциальную поддержку. Это позволит улучшить общее состояние пациентов и повысить их качество жизни.
Результаты и их обсуждение
Как видно из таблицы 1, у больных первой группы по РА и АГ по сравнению с показателями КЖ здоровых лиц, при первом визите обнаружена достоверно усугублено КЖ по всем шкалам: ФА был ниже в 1,56 раза, РФ — в 1,63 раза, ИБ — в 1,26 раза, ССЗ — в 1,25 раза, ЖА — в 0,12 раза при (р <0,05), отражающие физическое состояние пациента и по шкалам СА — в 1,51 раза, РЕ — в 1,41 раза, ПО — в 1,25 раза при (р <0,05), характеризующих психосоциальный статус, что подтверждалось достоверным снижением этих показателей.
Значительное угнетение физической активности у пациентов первой группы по сравнению с показателями здоровых лиц, было обусловлено ограничением возможностей пациента выполнять свои повседневные физические нагрузки.
Это, в свою очередь, приводило к снижению показателей роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, то есть физическая несостоятельность пациента инициировала появление проблем в эмоциональной сфере.
Все эти факторы способствовали снижению оценки КЖ у пациентов при сочетании РА с АГ.
При втором и третьем визитах в процессе лечения показатели КЖ по всем шкалам ФА, РФ, ИБ, ЗСЗ, ЖА, отражающие физическое состояние пациента, и по шкалам СА, РЕ ПО, ЗСЗ, ЖА, характеризующих психосоциальный статус, значительно улучшались, но не достигали показателей здоровых лиц, что подтверждалось достоверным снижением этих показателей (р <0,05).
-
Читайте также:
При сравнении показателей качества жизни больных второй группы (табл. 2) с показателями КЖ здоровых лиц при первом визите, было установлено, что наличие патологии достоверно ухудшала КЖ по всем шкалам, отражающих физическое состояние и психосоциальный статус пациентов: ФА была снижена в 1, 99 раза, РФ — в 1,80 раза, ИБ — в 1,35 раза, ССЗ — в 1,63 раза, ЖА в — 1,52 раза, СА — в 2,03 раза, РЕ — 2,08 раза, ПО — в 1,58 раза (р <0,05).
При втором визите, в процессе лечения, показатели КЖ по всем шкалам, которые изучались, значительно улучшались. К третьему визита показатели по всем шкалам прогрессивно улучшались и почти достигали значений здоровых лиц, подтверждалось достоверными значениями.
При сравнении показателей качества жизни у больных третьей группы (табл. 3) с показателями здоровых лиц при первом визите регистрировалось снижение КЖ по всем шкалам, отражающих физическое состояние и психосоциальный статус пациентов. Так, ФА была пониженной в 2,07 раза, РФ — в 1,96 раза, ИБ — в 1,44 раза, ССЗ — в 1,78 раза, ЖА — в 1,59 раза, СА — в 2,10 раза , РЕ — в 1,89 раза, ПО — в 1,99 раза (р <0,05).
При повторных визитах в процессе лечения показатели КЖ по всем шкалам, отражающих физическое состояние пациента, и по шкалам, которые характеризуют психосоциальный статус, несколько улучшались, но при третьем визите еще значительно отличались от показателей здоровых лиц (р <0,05), при этом они оставались сниженными: ФА — в 1,86 раза, РФ — в 1,72 раза, ИБ — в 1,26 раза, ССЗ — в 1,23 раза, ЖА — в 1,32 раза, СА — у 1, 21 раза, РЕ — в 1,20 раза, ПО — в 1,26 раза.
При сравнении показателей качества жизни у больных второй и третьей групп (табл. 4) при первом визите достоверной разницы в показателях не наблюдали. При втором визите показатели КЖ у больных третьей группы, по сравнению с показателями пациентов второй группы, были ниже по всем шкалам, отражающих физическое состояние и психосоциальный статус пациентов, а при третьем визите эти показатели имели еще большую разницу, т.ч. показатели КЖ у пациентов третьей группы в процессе лечения имели лучшую положительную динамику.
В результате показатель ФА у больных второй группы оставался ниже показателя ФА у больных третьей группы в 1,79 раза, РФ — в 1,58 раза, ИБ — в 1,22 раза, ССЗ — в 1,21 раза, ЖА — в 1,24 раза, СА — в 1,13 раза, РЕ — в 1,19 раза, ПО — в 1,24 раза (р <0,05).
Оценка качества жизни пациентов с ревматоидным артритом и артериальной гипертензией является важной задачей, поскольку эти заболевания значительно влияют на физическое и психоэмоциональное состояние. Многие пациенты отмечают, что хроническая боль и ограниченная подвижность, вызванные артритом, ухудшают их общее самочувствие и повседневные активности. При этом наличие артериальной гипертензии добавляет дополнительные сложности, требуя постоянного контроля за состоянием и соблюдения режима лечения.
Исследования показывают, что пациенты часто испытывают чувство тревоги и депрессии, что также негативно сказывается на их качестве жизни. Важно учитывать индивидуальные потребности и предпочтения пациентов при разработке программ лечения, направленных на улучшение их состояния. Поддержка со стороны медицинских работников, а также участие в группах самопомощи могут способствовать повышению уровня удовлетворенности жизнью и улучшению общего состояния здоровья.
Выводы
Можно предположить, что количественная вариабельность компонентов качества жизни, проявляющиеся изменениями в определенных шкалах опросника SF-36, является отражением влияния РА и АГ на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и, в связи с его наличием, возможностью личной активной адаптации в окружающей и социальной среде. Данные обстоятельства могут вносить определенные коррективы в ход заболевания и эффективность лечения, что следует учитывать при ведении этой категории больных. Ведь КЖ больных РА в сочетании с АГ взаимосвязана с клинической динамикой и результатами достигнутого эффекта в лечении.
Исследование показателей КЖ пациентов с РА и АГ дает возможность дополнительного получения информации о течении заболевания, повышает объективность оценки лечения в динамике.
Доказано, что психологические проблемы и снижение качества жизни пациентов в значительной степени зависят от физических параметров, что может свидетельствовать о необходимости проведения таких пациентов, наряду с соматотропными терапией, психотерапевтических мероприятий по дифференцированным индивидуализированными программами.
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Какая приоритетная проблема у пациентов с ревматоидным артритом?
У пациентов с ревматоидным артритом возможно поражение сердца – перикардит (воспаление сердечной сумки). По имеющимся данным литературы в целом у всех людей с ревматоидным артритом вероятность возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2 раза выше, чем у человека без данной болезни.
https://youtube.com/watch?v=kFE_L-kg91A
Может ли ревматоидный артрит вызвать легочную гипертензию?
[81] сравнили 45 пациентов с ревматоидным артритом с 45 здоровыми людьми того же возраста и обнаружили значительно более высокую частоту бессимптомной легочной гипертензии (определяемой как систолическое давление в легочной артерии ≥30 мм рт. Ст. С помощью допплеровской эхокардиографии) среди пациентов с ревматоидным артритом (26, 7% против 4, 5%).
Можно ли нормально жить с ревматоидным артритом?
У людей с ревматоидным артритом может быть высокое качество жизни. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, у вас есть все шансы сохранить активность, независимость и хороший внешний вид ваших суставов. Соблюдайте рекомендации лечащего врача.
Как умирают больные ревматоидным артритом?
Было бы заблуждением считать, что заболевание хоть и мучительное, но не смертельное. На самом деле от него умирают, только это так называемая скрытая смертность — ревматоидное поражение сердца приводит к роковой сердечной недостаточности. Отчего возникает ревматоидный артрит, не установлено.
Советы
СОВЕТ №1
Постоянно отслеживайте свое состояние здоровья. Ведение дневника симптомов и изменений в самочувствии поможет вам и вашему врачу лучше понять, как ревматоидный артрит и артериальная гипертензия влияют на вашу жизнь. Записывайте уровень боли, давление и другие важные показатели.
СОВЕТ №2
Соблюдайте режим физической активности. Регулярные умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия йогой, могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить уровень стресса. Обсудите с врачом подходящие для вас виды активности.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь уменьшить воспаление и поддерживать нормальное артериальное давление. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления индивидуального плана питания.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психологической поддержке. Ревматоидный артрит и артериальная гипертензия могут вызывать эмоциональные нагрузки. Подумайте о том, чтобы обратиться к психологу или присоединиться к группе поддержки, чтобы обсудить свои переживания и получить советы от людей с похожими проблемами.
-
Читайте также:
