Актуальность проблемы инсульта обусловлена его высокой распространением, сложностью лечения и тяжелыми последствиями заболевания. Для изучения состояния оказания медицинской помощи больным с инсультом в период 1 июня-31 декабря 2016 организовано проведение прагматического наблюдения. Цель — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта. Объект и методы исследования. Проведения об- слежения 1575 больных инсультом в острый период; к дальнейшему анализ включены данные 1542 больных (из них 42,6% мужчин) в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), которые госпитализированы в вышеупомянутый период до неврологические отделения.
Результаты. Установлено, что в 1102 (71,5%) обследованных инсульт возник впервые в жизни. Преобладали пациенты в возрасте ≥60 лет (84,1%). Ишемический характер инсульта диагностирован в 1328 (86,1%), геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта или геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 36 (2,3%), неуточненной характер инсульта — в 57 ( 3,7%) больных. Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия, имеющаяся в 1465 (95%) пациентов. Выводы. С учетом высокого распространения патологии у больных инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.
Отметим, что инсульт — это не локальный церебральный процесс, а системная патология сердечно-сосудистой системы с поражением головного мозга, нарушением коронарного и периферического кровообращения, которые зависят друг от друга. Ни один из вариантов ОНМК или медленного нарушения мозгового кровообращения не возникает у здорового человека, он является осложнением заболеваний, которые уже существуют. Поэтому вопросы профилактики, ранней и своевременной диагностики этих патологий является основой сохранения здоровья населения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2014 выдвинула 9 глобальных целей борьбы с инсультом, направленных на борьбу с артериальной гипертензией, злоупотреблением алкоголя, чрезмерным употреблением поваренной соли с пищей, табакокурением, ожирением, гиподинамией, стрессом; предусматривала доступ всего населения к диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время пока мы не имеем официальных статистических данных по всем демографическим и кардиоваскулярных факторов развития инсульта которые позволили бы усилить профилактическую работу среди населения.
Проблема инсульта заключается не только в высокой заболеваемости, но и в его последствиях. Регистрируют более 37% случаев смерти от инсульта, около 22% лиц после инсульта становятся инвалидами и только 10-20% возвращаются к труду после перенесенного заболевания (Ревенько И.Л., 2010). В в 2016 летальность от ишемического инсульта составила 15,70%, геморрагического — 39,74%. При этом за последние годы в случае ишемического инсульта летальность прогрессивно снижается (в 2015 — 15,80%, в 2014 — 15,95%), а при геморрагическом — удерживается на достаточно высоком уровне (в 2015 — 37 , 56%, в 2014 — 41,52%) (Прокопов Н.Н., 2016). Эти данные подчеркивают не только медицинскую, но и социальную и экономическую значимость этой патологии. Последствия инсульта возлагают особые обязанности на членов семей больных и ложатся тяжелым социально-экономическим бременем на общество. Вместе с тем статистические данные не демонстрируют реального состояния пациента после лечения: тяжесть его состояния, функциональную способность, степень инвалидизации.
Для решения этих вопросов и в целях улучшения качества оказания помощи больным организовано проведение прагматического наблюдения больных инсультом.
Цель исследования — изучение факторов риска, структуры и последствий острого периода инсульта.
Объект и методы исследования
Использовали специально разработанную Регистрационную карту случае инсульта для прагматического наблюдения, которую заполнял врач на основе данных анамнеза, медицинской документации и результатов осмотра больного. В карту вносили данные демографических показателей, сосудистых факторов риска, информацию о наличии сопутствующей патологии, сроки и обстоятельства госпитализации пациентов, выполнение Унифицированного клинического протокола оказания помощи (объем обследований, лечебные и профилактические мероприятия).
Проведен анализ 1575 регистрационных карточек случаев острого мозгового инсульта. В 33 (2,1%) карточках отсутствовали данные демографических показателей обследованных пациентов (возраст и / или пол). К дальнейшему анализ включены данные 1542 больных в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,5 ± 10,7 года), среди которых 657 (42,6%) мужчин и 885 (57,4%) женщин. Диагноз инсульта устанавливали согласно критериям ВОЗ на основании детального неврологического осмотра и / или результатов нейровизуализации — компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга. В общем нейровизуализации проведения в 1251 (81,1%) пациента. При анализе распределения пациентов по возрасту согласно критериям ВОЗ установлено, что участниками исследования стали 20 (1,3%) пациентов молодого возраста (
Читайте также:
Среди факторов риска инсульта изучали кардиологическую патологию, нарушения углеводного и липидного обмена, курение, наличие стрессов. Пациенты с выявленной сердечной патологией были консультированы кардиологом. Диагноз заболевания сердца (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и т.д.) считали уточненным, если запись о нем присутствовал в заключении кардиолога в истории стационарного больного. Стадию и степень артериальной гипертензии определяли по современной адаптированной клинической установкой.
Первичная база данных сформирована с помощью программы «Microsoft Excel 2010». Статистический анализ данных проводили на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием программ «SPSS 21.0». Оценку нормальности распределения проводили с помощью метода Шапиро — Уилки. Количественные признаки, которые имели нормальное распределение, описывали средними значениями (М) и стандартное отклонение (SD). Для анализа качественных параметров использовали частотные характеристики. Для сравнения качественных признаков использовали критерий χ². Оценку статистической значимости результатов определяли с предельным риском ошибки не выше 5% (р <0,05).
Врачи подчеркивают, что острый период инсульта является критическим этапом, требующим немедленного вмешательства. Основные факторы риска включают гипертонию, диабет, курение и высокие уровни холестерина. Эти условия способствуют развитию атеросклероза, что может привести к тромбообразованию и нарушению кровоснабжения мозга. Структура инсульта может быть ишемической или геморрагической, каждая из которых требует специфического подхода к лечению. Последствия острого инсульта варьируются от временных неврологических нарушений до серьезных инвалидизирующих состояний. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и реабилитации, так как своевременные меры способны значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Результаты и их обсуждение
Среди пациентов, вовлеченных в исследование, в группах больных молодого и среднего возраста мужчин было больше в 1,7 раза, тогда как в группах пациентов пожилого и старческого возраста преобладали женщины, тенденция статистически незначимы (p <0,05; χ 2 ).
В 1102 (71,5%) пациентов в возрасте 26-100 лет (средний возраст — 70,3 ± 10,8 года) инсульт диагностирован впервые в жизни. Повторный инсульт регистрировали у пациентов в возрасте 43-95 лет (средний возраст — 71,7 ± 10,0 года). Ишемический характер инсульта обнаружено в 1328 (86,1%) больных, геморрагический — в 121 (7,8%), смешанный характер инсульта (наличие ишемического и геморрагического очага инсульта одновременно) — у 17 (1,1%), геморрагическую трансформацию участка инфаркта мозга — у 19 (1,2%), неуточненной характер инсульта — в 57 (3,7%) больных. Анализ структуры инсульта у пациентов разного пола показал, что его ишемический характер диагностирован у 572 (37,1% общего количества участников) мужчин и 756 (49%) женщин, геморрагический — в 51 (3,3%) мужчины и в 70 (4 5%) женщин, смешанный — у 5 (0,3%) мужчин и у 12 (0,8%) женщин, геморрагическую трансформацию очаге ишемии — у 7 (0,5%) мужчин и у 12 (0,8% ) женщин. Неуточненным характер инсульта остался у 22 (1,4%) мужчин и 35 (2,3%) женщин.
Установлено, что доля ишемического инсульта преобладала во всех возрастных группах — как у мужчин, так и у женщин. Незначительная распространенность геморрагического инсульта среди пациентов молодого и среднего возраста в нашем исследовании связана с тем, что подавляющее их большинство госпитализированы в нейрохирургических отделений. Как видно, доля больных геморрагический инсульт была максимальной среди мужчин пожилого возраста — 31 (9,8%) пациент и уменьшалась у лиц старческого возраста, зато у женщин среднего, пожилого старческого возраста и долгожителей доля геморрагического инсульта содержалась на одном уровне — 7,6 -8,4%. Случаи смешанного инсульта или геморрагической трансформации очага инфаркта регистрировали преимущественно у пациентов пожилого и старческого возраста обоих полов.
Структура инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)
| вид инсульта | Пол | возраст больных | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| молодой (n = 20) | средний (n = 219) | наклонный (n = 669) | старческий (n = 604) | долгожители (n = 30) | ||
| ишемический | Ч | 12 (80)
(N = 15) |
123 (90,4)
(N = 136) |
269 (85,4)
(N = 315) |
163 (87,6)
(N = 186) |
5 (100) (N = 5) |
| Ж | 3 (60)
(N = 5) |
72 (86,8)
(N = 83) |
304 (85,9)
(N = 354) |
357 (85,4) (N = 418) |
20 (80) (N = 25) |
|
| геморрагический | Ч | 2 (13,3)
(N = 15) |
8 (5,9)
(N = 136) |
31 (9,8)
(N = 315) |
10 (5,4)
(N = 186) |
— |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
7 (8,4)
(N = 83) |
27 (7,6)
(N = 354) |
33 (7,9)
(N = 418) |
2 (8) (N = 25) |
|
| смешанный | Ч | 1 (6,6)
(N = 15) |
— | 2 (0,6)
(N = 315) |
2 (1,1)
(N = 186) |
— |
| Ж | — | — | 5 (1,4)
(N = 354) |
7 (1,7)
(N = 418) |
— | |
| Геморрагическая трансформация инфаркта мозга | Ч | — | 1 (0,7)
(N = 136) |
1 (0,3)
(N = 315) |
5 (2,7)
(N = 186) |
— |
| Ж | — | — | 7 (2)
(N = 354) |
4 (1)
(N = 418) |
1 (4) (N = 25) |
|
| неуточненный | Ч | — | 4 (2,9)
(N = 136) |
12 (3,8)
(N = 315) |
6 (3,2)
(N = 186) |
— |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
4 (4,8)
(N = 83) |
11 (3,1)
(N = 354) |
17 (4,1) (N = 418) |
2 (8) (N = 25) |
|
Наиболее весомым фактором сосудистого риска была артериальная гипертензия в анамнезе у 1465 (95%) пациентов. Среди других факторов риска инсульта выявлены нарушения липидного обмена — в 463 (30%) больных, фибрилляцией предсердий — в 451 (29,2%), сахарный диабет — в 368 (23,9%), курение — в 199 (12,9 %), инфаркт миокарда в анамнезе — в 140 (9,1%), хронический или острый стресс накануне инсульта — в 138 (9%) пациентов.
Факторы риска развития инсульта в зависимости от возраста и пола, n (%)
| фактор риска | Пол | возраст | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| молодой (n = 20) | средний (n = 219) | наклонный (n = 669) | старческий (n = 604) | долгожители (n = 30) | ||
| артериальная гипертензия | Ч | 14 (93,3)
(N = 15) |
126 (92,7)
(N = 136) |
304 (96,5)
(N = 315) |
174 (93,6)
(N = 186) |
4 (80) (N = 5) |
| Ж | 4 (80)
(N = 5) |
78 (94)
(N = 83) |
337 (95,2)
(N = 354) |
399 (95,5)
(N = 418) |
25 (100) (N = 25) |
|
| инфаркт миокарда | Ч | — | 13 (9,6)*
(N = 136) |
32 (10,2)
(N = 315) |
30 (16,1)*
(N = 186) |
— |
| Ж | — | 1 (1,2)*
(N = 83) |
32 (9)
(N = 354) |
32 (7,7)*
(N = 418) |
— | |
| порок сердца | Ч | 1 (6,7)
(N = 15) |
6 (4,4)
(N = 136) |
9 (2,9)
(N = 315) |
10 (5,4)
(N = 186) |
1 (20) (N = 5) |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
2 (2,4)
(N = 83) |
19 (5,4)
(N = 354) |
20 (4,8)
(N = 418) |
— | |
| фибрилляция предсердий | Ч | 1 (6,7)
(N = 15) |
16 (11,8)
(N = 136) |
67 (21,3)**
(N = 315) |
70 (37,6) (N = 186) |
3 (60) (N = 5) |
| Ж | — | 9 (10,8)
(N = 83) |
101 (28,5)**
(N = 354) |
175 (41,9)
(N = 418) |
9 (36) (N = 25) |
|
| Ишемическая болезнь сердца | Ч | 2 (13,3)
(N = 15) |
43 (31,6)
(N = 136) |
143 (45,4)
(N = 315) |
132 (71)
(N = 186) |
5 (100) (N = 5) |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
19 (23)
(N = 83) |
181 (51,1)
(N = 354) |
279 (66,8) (N = 418) |
18 (72) (N = 25) |
|
| сахарный диабет | Ч | 2 (13,3)
(N = 15) |
35 (25,7)
(N = 136) |
75 (23,8)
(N = 315) |
39 (21)
(N = 186) |
— |
| Ж | — | 19 (23)
(N = 83) |
103 (29,1)
(N = 354) |
92 (22) (N = 418) |
3 (12) (N = 25) |
|
| Тютюно- курения |
Ч | 5 (33,3)
(N = 15) |
53 (39)*
(N = 136) |
80 (25,4)*
(N = 315) |
33 (17,7)*
(N = 186) |
— |
| Ж | — | 5 (6)*
(N = 83) |
19 (5,4)*
(N = 354) |
4 (1)*
(N = 418) |
— | |
| Острый или хронический стресс | Ч | 1 (6,6)
(N = 15) |
27 (20)#
(N = 136) |
35 (11,1)
(N = 315) |
13 (7)
(N = 186) |
— |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
8 (9,6)#
(N = 83) |
32 (9)
(N = 354) |
20 (4,8)
(N = 418) |
1 (4) (N = 25) |
|
| дислипопротеинемия | Ч | 3 (20)
(N = 15) |
51 (37,5)
(N = 136) |
103 (32,7)
(N = 315) |
51 (27,4)
(N = 186) |
— |
| Ж | — | 26 (31,3)
(N = 83) |
111 (31,4)
(N = 354) |
114 (27,3)
(N = 418) |
4 (16) (N = 25) |
|
| ожирение | Ч | — | 8 (5,9)
(N = 136) |
5 (1,6)
(N = 315) |
1 (0,5)
(N = 186) |
— |
| Ж | — | — | 14 (4%)
(N = 354) |
6 (1,4%)
(N = 418) |
— | |
| злоупотребление алкоголем | Ч | — | 6 (4,4)
(N = 136) |
4 (1,3)
(N = 315) |
2 (1,1)
(N = 186) |
— |
| Ж | 1 (20)
(N = 5) |
1 (1,2)
(N = 83) |
— | 1 (0,2)
(N = 418) |
— | |
| дисциркуляторная энцефалопатия | Ч | 2 (13,3)
(N = 15) |
37 (27,2)
(N = 136) |
143 (45,4)
(N = 315) |
131 (70,4)
(N = 186) |
5 (100) (N = 5) |
| Ж | — | 24 (28,9)
(N = 83) |
190 (53,7)
(N = 354) |
308 (73,7)
(N = 418) |
19 (76) (N = 25) |
|
АГ болели одинаково часто пациенты обоего пола во всех возрастных группах. Отметим, что антигипертензивные препараты получали только 38% из участников исследования. Приверженность к лечению различалась у больных разных возрастных групп. Так, среди пациентов молодого возраста антигипертензивные препараты принимали 6 (40%) мужчин и 1 (20%) женщина. В группе больных среднего возраста антигипертензивную терапию получали 49 (36%) мужчин и 39 (47%) женщин, стариков — 109 (34,6%) мужчин и 138 (39%) женщин, старческого возраста — 67 (36%) мужчин и 172 (41,2%) женщины, в группе долгожителей — 1 (20%) человек и 11 (44%) женщин.
-
Читайте также:
Инфаркт миокарда в анамнезе значимо чаще проявляли у мужчин среднего и старческого возраста по сравнению с женщинами этих возрастных групп (p <0,01). Доля ишемической болезни сердца постепенно росла с возрастом как у мужчин, так и у женщин, но эта разница показателей оказалась статистически незначимой (p <0,05). Как видно, фибрилляция предсердий значимо чаще проявляли у пожилых женщин по сравнению с мужчинами этой возрастной группы (p = 0,02), в дальнейшем частота этой патологии постепенно росла у больных обоего пола, но разница показателей статистически незначимой (p> 0,05). Сахарный диабет и дислипопротеинемия диагностировали одинаково часто как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах, за исключением пациентов молодого возраста и долгожителей, среди которых были зарегистрированы единичные случаи. Курение было распространено среди мужчин всех возрастов, по сравнению с женщинами разница показателей статистически значимое (p <0,01). Доля курильщиков, с возрастом постепенно уменьшалась, среди обследованных нами долгожителей таких вообще не было. Влияние острого или хронического стресса накануне инсульта чаще всего отмечали пациенты среднего возраста, преимущественно мужчины (p <0,05), с возрастом влияние стрессовых факторов также снижался. Результаты анализа последствий острого периода инсульта свидетельствуют о 127 (8,2%) летальных исходов; среди мужчин — 50 (7,6%), среди женщин — 77 (8,7%) случаев. Летальность у пациентов с различными типами инсульта приведена. Частота наступления летального исхода в острый период инсульта у мужчин и женщин значимо не отличалась (p> 0,05). В проведенном нами исследовании среди больных в возрасте меньше 45 лет летальных исходов не было. В острый период умерли 7 (3,2%) больных среднего возраста, 43 (6,4%) — пожилого, 69 (11,4%) — старческого возраста и 8 (26,7%) долгожителей.
Отмечена тенденция к повышению частоты летального исхода с увеличением количества факторов сосудистого риска и сопутствующих заболеваний статистически незначимы (р = 0,06).
Острый период инсульта вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди часто говорят о факторах риска, таких как гипертония, диабет, курение и малоподвижный образ жизни, которые значительно увеличивают вероятность инсульта. Структура инсульта, будь то ишемический или геморрагический, также становится предметом анализа, так как от этого зависит подход к лечению. Последствия инсульта могут быть катастрофическими: от потери двигательных функций до нарушения речи и когнитивных способностей. Многие пациенты и их семьи отмечают важность ранней диагностики и своевременной медицинской помощи, что может существенно снизить негативные последствия. Обсуждения также касаются реабилитации, которая играет ключевую роль в восстановлении после инсульта, и необходимости комплексного подхода к лечению, включающего как медикаментозную терапию, так и физическую реабилитацию.
Выводы
Изучение факторов риска, структуры и последствия острого периода инсульта по данным прагматического наблюдения показало, что доля ишемического инсульта преобладает у пациентов всех возрастных групп обоих полов и увеличивается с возрастом. С учетом высокой распространенности сердечной патологии у больных с мозговым инсультом большее внимание следует уделять профилактическим мерам, которые должны быть направлены на лечение первичного поражения сердечно-сосудистой системы и просветительскую работу среди населения.
https://youtube.com/watch?v=CMDAhQD8_80
Вопрос-ответ
Что является фактором риска развития инсульта?
Недостаточная физическая активность, курение, возраст больного, повторные стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.
Какие факторы относятся к инсульту?
Курение и другие вредные привычки, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, копченостей, фаст-фуда, низкая физическая активность, ожирение и лишний вес, высокий уровень сахара в крови, высокое давление и некоторые другие болезни сосудов и сердца, Ещё
Какие последствия от инсульта?
Наиболее тяжелыми последствиями инсульта являются нарушения речевых и двигательных функций. Они проявляются по-разному и отмечаются примерно у 70% людей, переживших это заболевание. Утраченные способности со временем, как правило, возвращаются, но риск инвалидности всегда существует и беспокоит пациентов.
Что такое острый период инсульта?
Острейший период — с момента разрыва кровеносного сосуда до 72 часов. Прогрессируют симптомы, связанные с некрозом клеток мозга в отделе, до которого не дошла кровь, острый период — до 28 суток с момента кровоизлияния.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска инсульта, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление и контроль этих состояний могут значительно снизить вероятность инсульта.
-
Читайте также:
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Здоровый образ жизни помогает поддерживать нормальное кровяное давление и уровень холестерина, что снижает риск инсульта.
СОВЕТ №3
Обучите своих близких признакам инсульта, таким как внезапная слабость, нарушение речи или потеря равновесия. Быстрое распознавание симптомов инсульта и немедленное обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь и снизить риск серьезных последствий.
СОВЕТ №4
Если у вас уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), следуйте рекомендациям врача по реабилитации и профилактике повторных инсультов. Это может включать прием медикаментов, изменение образа жизни и регулярные визиты к специалистам.
