Офтальмоскоп зеркальный ОРЗ-01: сущность прибора, принцип его работы и использование в офтальмологии

Офтальмоскопия, также называемая фундоскопия, является тестом, который позволяет медицинскому работнику видеть внутренность глазного дна и других структур с помощью офтальмоскопа (или фундоскопа). Это делается как часть осмотра глаз или как часть обычного физического обследования. Процедура важна для определения здоровья сетчатки, оптического диска и стекловидного тела. Офтальмоскоп может проявить некоторые заболевания глаз, которые невозможно определить при обычном обследовании.

Показания

Чаще методику проводят для профилактического осмотра состояние органов зрения пациента. Но с ее помощью можно выявить различные заболевания на ранних стадиях. Рекомендуется осуществлять процедуру для детей, так как в раннем возрасте можно полностью устранить нарушения на ранних этапах.

Дополнительные показания к проведению процедуры:

• подозрение на миопию, когда пациент плохо видит вдалеке, но хорошо вблизи, врач устанавливает причину этого нарушения;
• подозрение на дальнозоркость, когда пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке, врач выявляет истинную причину состояния;
• наличие патологии зрительного нерва (сдавление, механическое повреждение, нарушение питания через сосуды);
• патология сетчатки глаз (сдавление внутренними структурами глаз, отслоение, истончение, механическое повреждение, нарушение питания через сосуды);
• глаукома – повышение внутриглазного давления за счет повышенного выделения внутриглазной жидкости, камеры глаз постепенно разрастаются, сдавливая соседние элементы;
• катаракта – помутнение хрусталика вследствие накопления в его внутренней структуре не растворимых фракций белков;
• инфекционно-воспалительные состояния внутренней части глазного яблока;
• макулодистрофия;
• инородное тело;
• злокачественные, доброкачественные опухоли;
• нарушение проходимости крови по сосудам, вследствие чего ткани глаз перестают получать питательные вещества и кислород, образуется некроз (участки омертвления);
• атеросклероз, при котором сосуды микроциркуляции глаз закупориваются холестериновыми бляшками;
• гипертоническая болезнь, из-за которой повышается давление на сосуды микроциркуляции, их стенка может разорваться, вызвав кровоизлияние;
• диабетическая ретинопатия – образование в крови конгломератов, состоящих из глюкозы и холестерина, распространяющихся по сосудам микроциркуляции, в том числе глаза, вызывая закупорку.

Противопоказания

Некоторым категориям пациентов не рекомендовано проводить процедуру. Для этого у пациента должны быть следующие состояния и заболевания:

• повышенная чувствительность на действие яркого света от щелевой лампы, когда возникает спазм век и повышенное слезотечение, из-за чего проведение исследования невозможно;
• отсутствие реакции на препараты, расширяющих зрачок;
• помутнение хрусталика, стекловидного тела, за которыми невозможно распознать структуры глазного дна.

При наличии противопоказаний рекомендуется воспользоваться другими методами диагностики, чтобы определить состояние глазных яблок пациента.

Виды офтальмоскопии

Существуют различные виды проведения методики. Они отличаются используемым оборудованием для просмотра глазного дна. У каждой из них имеются свои преимущества и недостатки. Выбор процедуры зависит от оснащенности кабинета офтальмолога, подозрения на определенную патологию глаз.

Прямая

Используется обычный офтальмоскоп, который врач последовательно подносит к глазу пациента, пока не увидит все внутренности глазного яблока. Недостатком процедуры является необходимость помощи пациента. Он должен последовательно переводить взгляд туда, куда скажет врач, чтобы рассмотреть центральные и периферийные отделы глазного дна.

Непрямая

Офтальмолог использует специальные приборы, с помощью которых можно рассмотреть все глазное дно без участия пациента. Для этого ему нет необходимости переводить взгляд в разные стороны. С помощью приборов определяются как центральные, так и периферийные участки.

Метод Водовозова

Врач надевает на офтальмоскоп цветные фильтры, которыми воздействует на глаз человека. Если применяется обычное освещение, он может диагностировать ранние патологии глазного яблока. При использовании цветного фильтра будут видны многие патологии глазного яблока, которые невозможно идентифицировать при дневном свете. Например, при применении желтого или зеленого фильтра, будут видны небольшие кровоподтеки.

Технические характеристики и стоимость офтальмоскопа

• Массу всего комплекта инструментов – 280-300 грамм.
• Массу офтальмоскопа – 70-100 грамм.
• Массу лупы – 50-60 грамм.
• Размеры набора в футляре – 175 мм на 95 мм на 45 мм.

Перечень компонентов комплекта – зеркала (плоское и вогнутое с фокусом в 170 мм, световым диаметров в 40 мм и отверстием диаметром 3,5 мм), лупы (на плюс 13 и плюс 20 диоптрий) и футляр.

Отмеченные характеристики применяются при изготовлении всех зеркальных офтальмоскопов формации «ОРЗ-01», так как закреплены на законодательном уровне Министерством Здравоохранения Российской Федерации. При несоответствии данным параметрам приборы не допускаются к использованию в медицинских учреждениях для лечения и обследования людей.

К слову, стоимость полного комплекса офтальмоскопических инструментов «ОРЗ-01» находится на уровне 8-13 000 рублей. Окончательная цена за офтальмоскоп определяется с учетом производителя, места покупки и качественности продукции. Конечно, на рынке офтальмологического оборудования можно найти ОРЗ-01 и за 15 000, и даже за 20 000 рублей.

Однако в большинстве своем подобная наценка необъективна, поэтому офтальмоскоп за 10-12 000 рублей будет вполне удобным и качественным для систематичного использования. То есть, столь больших переплат при приобретении ОРЗ-01 делать не стоит.

Подготовка к офтальмоскопии

За 2-3 дня до проведения исследования врач назначает пациенту глазные капли, с помощью которых расширяется зрачок. Он на время теряет аккомодацию при действии яркого света. Ранее использовался Атропин, но он имеет множество побочных эффектов и противопоказаний.

Поэтому он был заменен более современными лекарственными средствами.

Во время применения глазных капель острота зрения у пациента снижается. Возникает повышенная чувствительность на действие яркого света. Поэтому рекомендуется на прием к офтальмологу приходить с родными или близкими друзьями, чтобы легче было доехать обратно до дома.

Чтобы от применения лекарственного средства не возникло побочных эффектов, аллергических реакций, врач выясняется у пациента анамнез. Он должен сообщать офтальмологу обо всех препаратах, которые он принимает, чтобы не было перекрестного взаимодействия между лекарственными средствами.

Если у человека образуется глаукома, то есть повышение внутриглазного давления, врач посоветует не применять капли, а пройти процедуру в темной комнате с естественной реакции зрачка.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к офтальмоскопии не подразумевает проведения специальных мероприятий. Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, а при использовании контактных линз уточнить у врача, следует ли их снимать.

За несколько минут до офтальмоскопии в глаза для расширения зрачка закапываются капли-мидриатики. После начала их действия пациент проходит в специально оборудованную темную комнату, и врач проводит исследование.

Как проходит офтальмоскопия

Для проведения методики пациента помещают в темную комнату. Это препятствует повышенному напряжению глазных яблок во время обследования. Далее врач проводит анализ в несколько этапов:

1. человек садится на стул, в его глаза направляется свет от щелевой лампы;
2. с помощью специального прибора по выбранной методике врач осматривает глазное дно;
3. если была выбрана прямая офтальмоскопия, офтальмолог просит пациента посмотреть в разных направлениях, чтобы диагностировать состояние центральной и периферийной части глазного яблока;
4. при других методиках участие пациента не требуется;
5. врач проводит обследование в течение 1-2 минут, после этого записывает результаты.

На основе полученных данных врач может поставить достоверный диагноз. Если результаты неполные, он назначит дополнительные диагностические тесты, на основе которых выявит первопричину нарушений.

Бинокулярный офтальмоскоп, как пользоваться. Памятка для начинающих биомикроофтальмоскопистов

Целью данной памятки является восполнение пробела в русскоязычной литературе по технике одного из самых важных для офтальмолога навыков. Данная памятка адресована в первую очередь интернам и ординаторам-офтальмологам, впервые заинтересовавшимся техникой офтальмоскопии с помощью щелевой лампы. Не исключено, что памятка окажется полезной и практикующим врачам.

Асферическая высокодиоптрийная линза. В данном случае – Поиск-ТР, 60Д

Биомикроофтальмоскопия — это осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы. Синонимы техники: непрямая офтальмоскопия со щелевой лампой, офтальмоскопия с асферическими линзами, фундускопия со щелевой лампой. Используются стандартные линзы +60Д, +78Д, +90Д и более сильные. Такой метод офтальмоскопии является одним из самых трудных, но является стандартом в офтальмологическом осмотре. Метод даёт самую чёткую картину глазного дна (изображение увеличенное, объёмное и очень яркое).

Офтальмоскопия со щелевой лампой и линзой позволяет осматривать глазное дно как на широкий, так и на узкий зрачок. Последнее, разумеется, гораздо труднее для начинающего офтальмоскописта. Кроме того осмотр на узкий зрачок менее информативен — при осмотре со стандартными линзами крайнюю периферию рассматривать затруднительно.

Принцип биомикроофтальмоскопии аналогичен осмотру других частей глаза со щелевой лампой. На глазном дне фокусируется щель света, с помощью которой производится поэтапный осмотр сетчатки. Всё, что находится вне зоны световой щели — освещено плохо, либо вообще не освещено.

Подготовка к исследованию:

— Затемните комнату насколько это возможно

— По возможности локти должны быть удобно фиксированы на столе или подставке

— При необходимости — используйте медикаментозный мидриаз (тропикамид, фенилэфрин, или их комбинация)

Длинная подставка под локоть особенно важна офтальмологам с короткими руками. Доктора с длинными руками могут использовать в качестве подставки простой футляр от асферической линзы.

Настройка щелевой лампы:

— Удобнее всего начинать изучение методики с увеличением x15 или меньше (например, х10). Чем выше увеличение на лампе, тем труднее начинающему офтальмоскописту ориентироваться в пучине глазного дна и настраивать фокус.

— Настройте щель света. Чем уже зрачок, тем уже должна быть щель. Высота щели не столь принципиальна. Расширить щель можно по ходу исследования.

— Настройте яркость щели света на удобном для Вас и комфортном для пациента уровне. Чем ярче свет, тем ярче будет изображение глазного дна. И наоборот, чем менее ярок будет свет — тем более тусклое изображение будет получаться.

— Высоту, ширину щели, а также яркость света можно убавлять при обследовании беспокойных пациентов и пациентов с выраженной светобоязнью.

— Осветитель и окуляры микроскопа должны совпадать по оси (90 градусов к пациенту).

— До начала исследования сфокусируйте щель света на центре зрачка.

Настройка пациента:

— Пациент фиксирует подбородок и лоб до упора

— Пациент фиксирует глаза прямо либо в той позиции, которая требуется исследователю

— Зафиксируйте щель на центре зрачка после фиксации взора пациента

— Зафиксируйте кисть с линзой на щеке пациента или на лобоупорнике

— Удобнее исследовать правый глаз пациента с линзой в вашей левой руке, и наоборот.У новичка есть большой соблазн держать линзу только одной, привычной рукой (т.е. у правшей — левой), и манипулировать щелевой лампой другой рукой, также привычной (т.е. у правшей — правой). Соблазн этот многие не преодолевают, и приучают себя производить осмотр одной рукой. Что на самом деле не есть удобно, по следующим причинам. Основное неудобство заключается в том, что при сочетании выраженной переносицы у пациента и необходимости детального осмотра верхне- и нижне-носовой периферии левого глаза линза не имеет должной амплитуды движений. И в этих особо неудобных случаях приученному работать одной рукой приходится осматривать периферию с помощью трёхрезкальной линзы. Кроме того, неудобство состоит в том, что пациенту нечем фиксировать взгляд при осмотре левого глаза (своей ладонью левой руки вы полностью перегораживаете его незасвечиваемый глаз). Не смотря на то, что 99% пациентов без особых трудностей можно осмотреть и одной рукой, лучше с самого начала учиться манипулировать лампой обеими руками. Для того, чтобы успешно освоить биомикроофтальмоскопию другой рукой, необходимо научиться свободно манипулировать лампой не ведущей рукой. Именно в манипуляции лампой ключ к успеху (подъём, опускание осветителя, отодвигание и пододвигание лампы, вращение осветителя).

Расшифровка результатов

Если человек полностью здоров, врач увидит следующие показатели глазного дна:

• кровеносные сосуды целые, красные;
• структура сетчатки равномерна, нет разрывов или истончения;
• просматривается целый, равномерный диск зрительного нерва (определяется его размер и форма);
• не должны присутствовать признаки воспаления и отечности тканей.

На патологию указывают следующие нарушения:

• мутность хрусталика и стекловидного тела;
• повышенное количество отделяемого секрета в камерах глаз;
• закупорка сосудов, вследствие чего кровь не поступает к тканям;
• кровоизлияние (небольшие или значительные);
• механические повреждения различных структур глазного яблока;
• смещение интраокулярной линзы при ее наличии;
• присутствие инородного тела;
• разрастание тканей, указывающих на опухоль;
• отслоение сетчатки;
• диск зрительного нерва неправильной формы, не до конца прикреплен к сетчатке.

Взглянув на глазное дно, врач может предположить наличие сердечно-сосудистых заболеваний, о которых не знает пациент. Поэтому с помощью этого метода можно своевременно выявить системные заболевания, чтобы предотвратить их осложнения.

Когда применяется офтальмоскоп?

Ваш глазной врач может использовать офтальмоскопию для скрининга глазных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на кровеносные сосуды. Эти условия включают:

• повреждение зрительного нерва;
• отслойка сетчатки, потеря зрения (частичная);
• глаукома, которая является чрезмерным давлением в глазу;
• дегенерация желтого пятна;
• инфекция сетчатки;
• тип рака кожи, который может распространиться на глаз;
• гипертония.

Возможные осложнения при офтальмоскопии

После проведения процедуры в редких случаях пациент видит перед глазами мушки, полосы, молнии. Это временное явление, которое устраняется в течение нескольких часов. После выхода из темной комнаты пациент попадает под открытые лучи света. Это вызывает боль, дискомфорт, повышенное слезотечение. Но в этом случае помогут солнцезащитные очки, которые необходимо предварительно взять с собой для устранения осложнения от процедуры.

В редких случаях возможны следующее осложнения:

• жажда, сухость во рту из-за применения лекарственных капель;
• отечность и покраснение кожи вокруг глаз;
• неврологические расстройства временного характера: тошнота, рвота, головокружение, головная боль.

Временные отклонения можно полностью устранить, если не капать в глаза лекарственное средство.

Монокулярные непрямые офтальмоскопы

Монокулярный вид офтальмоскопов (ручной или для установки на стол либо монтажа в систему) имеет систему освещения сочетаемую вместе с конденсорной линзой. Позволяет направлять сфокусированный свет в глаз пациента. Такие приборы могут иметь корригирующую линзу (линзы) или окуляры для лучшей фокусировки действительного промежуточного изображения, сформированного конденсорной линзой. Монокулярные приборы используются нечасто, в основном для диагностики патологий зрительной системы у людей с отклонениями, которые не позволяют больному сфокусировать взгляд на одной точке. Данный тип офтальмоскопов часто применяется в ветеринарии.

На чем основан принцип офтальмоскопии

Луч света проникает через зрачок, преломляясь в роговице и хрусталике. Он проецируется на сетчатке. Этим способом пользуется врач-офтальмолог, чтобы проводить метод офтальмоскопии. Так как при действии яркого света зрачок чрезмерно сужается, это затрудняет проведение обследования, поле осматриваемой области будет незначительным. Поэтому применяются атропиноподобные лекарственные средства, с помощью которых расширяется зрачок. Офтальмолог может полностью осмотреть глазное дно, включая центральную и периферийную часть.

Цена обследования

Если пациент обратился в бесплатное медицинское учреждение по полису, стоимость услуг врача и проводимой процедуры будет бесплатной. Человеку необходимо будет только купить лекарственные средства, расширяющие зрачок.

Если же пациент обратился в частную клинику, стоимость процедуры входит в услуги врача офтальмолога. Прайс клиники зависит от квалификации специалиста. Чаще всего цена варьирует в пределах от 500 до 1500.

Процедура офтальмоскопии – одно из основных обследований в офтальмологии. С помощью этого метода можно посмотреть глазное дно, выявить его отклонение от нормальных параметров органа зрения. Возможно определение системных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые влияют на сосуды микроциркуляции. В этом случае офтальмологу удается своевременно направить пациента к узким специалистам, предотвратить развитие непоправимых осложнений.