Пациенты с легкой черепно-мозговой травмой, полученной в результате действия взрывной волны, отмечают развитие гемигипестезии. Феномен гемигипестезия связан с возникновением запредельного торможения многих участков в центральной нервной системе, в результате которого возникают дисрегулярные изменения, которые наряду с прямым действием взрывной волны на вещество мозга является важным механизмом патогенеза, что необходимо учитывать при оценке состояния пациента.
Одним из самых распространенных поражений нервной системы является черепно-мозговая травма (ЧМТ). Частота ЧМТ составляет около 200 тыс. Человек в год (400-420 на 100 тыс. Населения), оставаясь стабильной в течение последних 18-20 лет (Григорова И.А., Куфтерина Н.С., 2012; Коршняк В.А. и соавт., 2014).
Одним из вариантов закрытой ЧМТ (ЗЧМТ) у участников боевых действий является травма, вызванная взрывной волной от снаряда или мины, которые около разорвались. При таких травмах отмечают генерализованные повреждения вегетативных и неспецифических структур мозга, расположенных в стенках и на дне III и IV желудочков, а также ушиб медиобазальных отделов мозга, что может быть связано со смещениями ликвора. Также может развиваться нарушение функции культурно-слухового аппарата, связанного в значительной мере со структурами височной области коры головного мозга (Шогам И.И., 1988; Алиферова В.Ф., 1990).
Несмотря на сходство неврологической симптоматики при бытовой ЗЧМТ и ЗЧМТ результате действия взрывной волны, последняя имеет свои особенности. Однако анализ доступной литературы по их патогенетического обоснования не дал результатов.
Цель текущего исследования — изучение механизмов воздействия взрывной волны на ЦНС, которые обусловливают особенности неврологической симптоматики при легкой ЗЧМТ.
Объект и методы исследования
Всего обследовано 58 больных в возрасте 22-36 лет, которые получили ЗЧМТ, вызванную взрывной волной, в период пребывания в зоне вооруженного конфликта на востоке Украины с давностью травмы 2-5 суток. Большинство пациентов сообщали, что расстояние от места взрыва снаряда или мины к ним составляла от 4-5 до 10-12 м. Всем больным проводили детальное клинико-неврологическое обследование и оценку состояния вегетативной нервной системы — определяли вегетативный тонус, вегетативную реактивность (ВР), вегетативное обеспечение деятельности (ОПД). Полученные данные статистически обрабатывали методом В.С. Генеса.
Врачи отмечают, что клинико-неврологические особенности острого периода легкой черепно-мозговой травмы, вызванной действием взрывной волны, имеют свои специфические проявления. Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, головокружение и нарушение сознания. Эти проявления могут варьироваться от легкой спутанности до кратковременной потери сознания.
Специалисты подчеркивают важность тщательной диагностики, так как многие пациенты могут не осознавать серьезности своего состояния. Важно учитывать, что даже при отсутствии видимых повреждений головного мозга, последствия взрывной волны могут проявляться через несколько дней или недель.
Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая нейропсихологическое тестирование, для выявления возможных когнитивных нарушений. Также акцентируется внимание на необходимости реабилитации, которая может включать как медикаментозное лечение, так и психотерапевтические методы. Правильный подход к лечению и наблюдению за пациентами в остром периоде травмы существенно влияет на дальнейшее восстановление и качество жизни.
Результаты и их обсуждение
Основными жалобами больных в острый период были головная боль, вегетативные нарушения, нарушения цикла сон — бодрствование (табл. 1). Ведущая жалоба пациентов — головная боль, которая отмечали все обследовании. У большинства пациентов также обнаружено астенические проявления, нарушения сна, снижение памяти, тошноту, сонливость в течение дня. Головная боль в лобно-височной области локализовался в 24 (41%), в одной из половин головы — у 13 (22%), в затылочной области — у 11 (19%), во всей голове — 10 (17%) обследованных.
Нарушение сна выявлено у 51 (88%) пациента, которое клинически проявлялось поверхностным характером сна, отсутствием чувства отдыха, утренним головной болью, преждевременным пробуждением, слабостью и разбитостью течение дня, что может быть связано с дисфункцией и дисбалансом активирующих и синхронизирующих процессов в неспецифических структурах мозга, которые отвечают за цикл сон — бодрствование.
Практически во всех обследованных (56 из 58) отмечали изменения со стороны вегетативной нервной системы: снижение вегетативного тонуса с преобладанием активности парасимпатического отдела. У большинства пациентов обнаружено недостаточное ВР, не более чем в ¼ обследованных — повышенное или искаженную ВР (табл. 2), является базой для изменений адаптационных процессов в организме и развития связанных с ними психосоматических нарушений. В то же время у большинства пациентов установлено недостаточное ОПД, которое сопровождалось ослаблением адаптивных механизмов с ухудшением приспособленности к изменениям окружающей среды.
Результаты детального клинико-неврологические обследования свидетельствовали, что у 10 человек удар взрывной волной был направлен в лицо. При объективном обследовании у них отмечали резкое замедление двигательных функций, амимия лицо, аносмию, парез движений глазных яблок, мидриаз, снижение слуха с обеих сторон, выраженную отечность лица и передних ⅔ языка, тотальную болевую анестезию, резкое снижение сухожильных рефлексов до арефлексии, выраженную атаксию при проведении статических проб, интенсивный гипергидроз, синюшность и отечность дистальных отделов конечностей и пальцев по типу «длинных носков» и «перчаток», выраженную общую слабость, резкое снижение памяти и нарушения цикла сон — бодрствование. Такая клиническая картина свидетельствует о развитии запредельного торможения всех важных центров ЦНС при взрывной волны, направленной непосредственно в лицо (Korshnyak V., Sukhorukov V., 2016). В этом случае вектор ее силы направлен в сагиттальной плоскости — по лобно-затылочной оси с повреждением мозгового вещества в лобных (удар) и затылочных долях (противоудара). Повреждения указанных отделов мозга сопровождается торможением двигательных и когнитивных функций, общей слабостью. При сагиттальном направлении действия вектора силы за счет гидродинамического удара ликвора в III и IV желудочках происходит давление на вегетативные центры, расположенные на дне и стенках этих желудочков, а также давление на стволовые структуры мозга (I, III, VIII черепно-мозговые нервы). Под влияние также попадают ядра углов ромбовидной ямки, которые входят в состав вестибулярной системы. Переднезадняя направленность действия взрывной волны может сопровождаться гидродинамическим воздействием на рецепторный аппарат внутреннего уха, меняет и / или нарушает восприятие звуковых сигналов пациентом (Алиферова В.Ф., 1990).
Читайте также:
Изменения на электроэнцефалограмме в обследованных свидетельствовали о ирритация коры головного мозга вследствие усиления процессов активации в диэнцефально-стволовых неспецифических структурах (Сухоруков В.И. и соавт., 2015). При нейропсихологическом обследовании выявлены нарушения энергетического обеспечения психической деятельности (астенические проявления в виде замедления когнитивной активности различной степени выраженности, неравномерной производительности и устойчивости внимания, усталость, нарушение когнитивных и языковых программ, мнестические расстройства), что свидетельствует о нарушении функционирования диэнцефально-стволовых отделов неспецифической системы мозга.
В целом можно утверждать, что механизм неврологических повреждений при ЗЧМТ результате действия взрывной волны связан с изменениями в диэнцефально-стволовых структурах неспецифической системы мозга, ядер I, III и VИИИ пар черепных нервов, в вестибулярном анализаторе и рецепторном анализаторе внутреннего уха. Изменения связаны с непосредственным воздействием на мозг и действием гидродинамической волны на структуры его базальных отделов (Garman RH et al., 2011; Коршняк В.А. и соавт., 2016).
В отличие от бытовой или транспортной ЗЧМТ, у пациентов с легкой ЗЧМТ, обусловленной действием взрывной волны, проявляли гемигипестезия. Этот феномен может объясняться тем, что ЗЧМТ при воздействии взрывной волны не изолирована, а является компонентом контузии — кратковременной общей очень мощной механического воздействия на всю поверхность тела пострадавшего, с воспроизведением супермощного потока афферентной импульсации из всех рецепторов, расположенных на поверхности тела. Это приводит к запредельному торможению всех важных участков ЦНС и воспроизводит дисрегулярную патологию в базальных отделах мозга. Сочетание прямого воздействия ударной волны на вещество мозга и дисрегуляции деятельности его базальных отделов являются особенностями патогенеза этого вида ЗЧМТ и приводит отличия ее клинических проявлений и чувствительности к методам лечения, что следует учитывать при исследовании и лечении таких пациентов.
Острая черепно-мозговая травма, вызванная взрывной волной, вызывает множество клинико-неврологических особенностей, о которых активно говорят специалисты. Пострадавшие часто жалуются на головную боль, головокружение и нарушения сознания. Нейропсихологические исследования показывают, что у таких пациентов могут наблюдаться когнитивные расстройства, включая проблемы с памятью и вниманием. Важно отметить, что симптомы могут проявляться не сразу, а спустя некоторое время после травмы, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включая реабилитацию и психологическую поддержку, чтобы помочь пациентам восстановить качество жизни. Кроме того, изучение долгосрочных последствий таких травм становится все более актуальным, так как многие пострадавшие сталкиваются с хроническими неврологическими проблемами.
Выводы
- Со стороны ЦНС у пациентов с легкой ЗЧМТ результате действия взрывной волны в целом сопоставимые с таковыми при бытовой или транспортной ЗЧМТ (Лихтерман Л.Б. и соавт., 2008; Goldstein LE et al., 2012).
- При ЗЧМТ вследствие ударной волны повреждения различных отделов головного мозга зависит от направленности вектора повреждающего силы. Определены возникновения запредельного торможения всех важных участков в ЦНС во время действия взрывной волны, направленной непосредственно в лицо.
- У пациентов с легкой ЗЧМТ вследствие действия ударной волны отмечают картину гемигипестезия, связанной с возникновением запредельного торможения многих участков в ЦНС. Вероятно, при действии взрывной волны на большое количество кожных рецепторов формируется сверхсильный поток афферентной импульсации. В результате запредельного торможения центров происходят дисрегуляцийни изменения, которые наряду с прямым действием взрывной волны на вещество мозга является важным механизмом патогенеза, который необходимо учитывать при оценке состояния больных.
Вопрос-ответ
Какие характерные симптомы наблюдаются при черепно-мозговой травме?
При ЧМТ могут наблюдаться такие симптомы, как потеря сознания и памяти, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, повышение артериального давления, нарушения психики и речи, двигательные нарушения (вплоть до
Какому типу поражения от ударной волны относится травма головного мозга?
Очаговая прямая Прямая очаговая травма происходит при ударе головы (черепа) , например, о пол при падении или при ударе о руль в результате автомобильной аварии. Хотя в результате таких т-м череп остается целым, нет трещин и переломов, ударная волна приводит к сотрясению самого мозга.
Что происходит с мозгом, когда бьют по голове?
Травма возникает при прохождении через мозг ударной волны с перепадами давления в местах удара и противоудара. При резком движении головы и ее внезапной остановке мозг и ликворная жидкость продолжают двигаться по инерции. В результате происходит сдавливание мозгового вещества и ушиб мозга о стенки черепа.
Что характерно для черепно-мозговой травмы?
Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: при легкой черепно-мозговой травме, вызванной взрывной волной, важно следить за такими симптомами, как головная боль, головокружение, тошнота и потеря сознания. При их появлении немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте психологические аспекты: травмы, полученные в результате взрывов, могут вызывать не только физические, но и психологические проблемы. Рассмотрите возможность консультации с психотерапевтом для работы с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или другими эмоциональными последствиями.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за восстановлением: реабилитация после черепно-мозговой травмы может занимать время. Регулярно посещайте врача и следуйте его рекомендациям, включая физическую и когнитивную терапию, чтобы ускорить процесс восстановления.
СОВЕТ №4
Обеспечьте безопасность: если вы работаете или находитесь в условиях, где возможны взрывы, используйте средства индивидуальной защиты и соблюдайте меры предосторожности. Это поможет снизить риск получения травм в будущем.
